Болезни печени и желчных путей

Отличная статья, нам очень понравилась.

Болезни печени и желчевыводящих путей составляют не малую группу болезней живота. Они протекают длительно, хронически, доставляя пациентам много неприятностей, необходимости лечиться амбулаторно, в стационаре, а иногда и подвергаться операциям.
Дискинезия желчевыводящих путей
Дискинезия желчевыводящих путей это расстройство тонуса желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье. Это заболевание встречается часто у людей страдающих неврастенией, после различных заболеваний внутренних органов, после перенесенного вирусного гепатита, аллергии и проч.
Дискинезия характеризуется острыми коликообразными болями в правом подреберье, отдающими в правую лопатку, правое плечо. Боли бывают кратковременными, повторяются несколько раз в сутки. Температура тела у пациента нормальная, печень не увеличена, нередко появляется потливость, частый пульс, слабость, снижение артериального давления, раздражительность.
Дискинезия может протекать и по другому, как бы замедленному типу. При этом характерны постоянные, тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, незначительное вздутие живота, запор, небольшая болезненность в правом подреберье при осмотре, печень не увеличена. Для дискинезии типична связь болей с волнениями, нервно-эмоциональном напряжением, стрессом. Лабораторные данные при этой патологии не характерны.
В плане обследования больным делается дуоденальное зондирование (проведение мягко-эластического зонда с металлической оливой на конце в двенадцатиперстную кишку) для контроля за выходом желчи в кишку, как правило патологии здесь не наблюдается. При холецистографии (рентгеновское исследование желчного пузыря) и ультразвуковом исследовании желчный пузырь определяется вялым, растянутым, застойным. При резко болевой форме пузырь быстро сокращается, небольших размеров, округлый. В плане терапии заболевания делают иньекции не наркотических обезболивающих средств и спазмолитиков.
Холангит
Холангит, это воспалительный процесс в желчных протоках с поражением мелких протоков (холангиолит) и более крупных вне и внутрипеченочных протоков. Холедохит воспаление общего желчного протока. Папиллит, воспаление выходного отдела общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку, где имеется мышечный жом из гладкой мускулатуры, регулирующий выход желчи.
Холангит может быть вызван бактериями, вирусами, гельминтами. По своему течению он также различается на острый и хронический. Холангит может быть вызван опухолевыми процессами в зоне двенадцатиперстной кишки и внепеченочных желчных ходов, наличием камней в желчевыводящей системе, воспалением поджелудочной железы, послеоперационными осложнениями.
Острый холангит в начале своего развития в 1-й стадии характеризуется подъемом температуры тела с выраженными повторяющимися ознобами. Начало заболевания внезапное. Температура тела повышается ежедневно или 1 раз в 2-3 дня. Характерны боли в правом подреберье, рвота, снижение артериального давления. В следующей 2-й стадии заболевания к вышеописанным симптомам присоединяется увеличение печени, она становится болезненной при пальпации, возникает небольшая желтуха глаз и кожных покровов. В следующей 3-й стадии если не наступает улучшение развивается картина печеночной недостаточности с выраженной желтухой, нарушением сердечной деятельности, возможны коллапсы, часто возникает панкреатит (воспаление поджелудочной железы), и наконц ,в 4-й стадии развивается выраженная печеночная недостаточность и кома.
Острые катаральные холангиты проявляются повышением температуры тела, ознобами, увеличением и болезненностью печени, но выраженность интоксикации не достигает тяжелой степени. Гнойный холангит протекает очень тяжело, характерна выраженная интоксикация, вплоть до развития бактериального шока. Не редко поражение центральной нервной системы в виде прострации, помрачения сознания, гнойный холангит часто осложняется локальными абскессами, экссудативным плевритом и воспалением плевры, абсцессом легких, перитонитом (воспаление брюшины), панкреатитом (воспаление поджелудочной железы).
Холангит хронический хроническое воспаление всех желчных протоков, внепеченочных и внутрипеченочных. Может протекать в виде латентной (скрытой) формы. Боли и болезненность в правом подреберье слабые или отсутствуют, отмечаются ознобы, небольшое повышение температуры, изредка кожный зуд, слабая желтушность кожи, постепенное увеличение печени. Рецидивирующая форма: боли и болезненность в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, в периоде обострения желтуха, лихорадка, возможно продолжительное повышение температуры, печень, селезенка увеличены, плотные на ощупь. Затяжная септическая форма тяжелое течение с лихорадкой, ознобами, болями в правом подреберье, увеличением печени, селезенки, тяжелой интоксикацией, поражением почек, желтухой. Стенозирующая форма общая слабость, недомогание, повышение температуры, ознобы, кожный зуд, желтуха, увеличение печени, селезенки, частое сочетание с язвенным колитом. В поздних стадиях хронических холангитов возможно развитие тяжелого цирроза печени.
Холецистит хронический калькулезный
Хронический калькулезный холецистит хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря сопровождающееся образованием в нем камней. Желчнокаменную болезнь вызывают те же факторы, что и некалькулезный холецистит. Кроме того большую роль играют нарушения холестеринового обмена приводящие к камнеобразованию прежде всего сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз. Образованию пигментных камней сп�особствуют врожденные факторы. Большое значение имеет нарушение рационального питания избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин (жирное мясо, рыба, яйца, масло), круп и мучных блюд, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимость холестерина. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз А, плюс наследственные факторы. К развитию желчнокаменной болезни предрасполагает беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, наследственные факторы, заболевания кишечника в прошлом, вирусный гепатит, в прошлом, богатое жирами и избыточное питание, хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, что нарушает отток желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней.
Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствует дискинезия, изменение состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже в желчном и печеночных протоках. Различают следующие виды желчных камней : 1. Гомогенные однородные камни, 1. Холестериновые камни, образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспаления в желчном пузыре, рентгенонегативны. 2. Пигментные, билирубиновые камни, тоже образуются в асептической среде. 3 Известковые камни, встречаются редко. 2. Смешанные камни, абсолютное большинство всех желчных камней. Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов холестерина, желчных пигментов, солей кальция. 3. Сложные камни являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Эти камни возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях.
Механизм образования желчных камней может быть следующим: 1. Пересыщение желчи холестерином и активация в ней окисления липидов (жиров), 2. Уменьшение содержания в желчи веществ белковой природы. 3. Резк�ое снижение или полное отсутствие жирового комплекса в желчи, этот комплекс препятствует кристаллизации холестерина и образованию камней. 4. Под влиянием пищевого дисбаланса, аллергии, микрофлоры, развивается воспаление в стенке желчного пузыря с выделением слизи. 5. В комочках слизи происходит отложение холестерина. 6. Слияние и рост комочков приводит к образованию холестериновых желчных камней, внутрь камня проникают пигменты, образуя его ядро.
Симптоматика хронического калькулезного холецистита весьма характерна, она начинается 1. Интенсивными приступообразными болями в правом подреберье, отдающие в правое плечо, в правую лопатку, правую ключицу, шею справа, сопровождающуюся рвотой горечью, сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры тела, ознобом. 2. Затем появляется желтушность у некоторых пациентов. 3. Затем следует напряжение и резкая болезненность в правом подреберье, в проекции желчного пузыря при осмотре. 4. После стихания приступа боли прощупывается увеличенный желчный пузырь и край печени. Холецистография и ультразвуковое исследование желчного пузыря выявляют камни на фоне вышеописанных изменений желчного пузыря.
Холецистит хронический некалькулезный
Холецистит хронический некалькулезный (бескаменный) хроническое, многопричинное воспалительное заболевание желчного пузыря, как правило, сочетающееся с нарушением функции желчевыделительной системы.
Бактериальная инфекция играет ведущую роль в заболевании. Источники инфекции разнообразны: заболевания ЛОР органов и стоматологические заболевания (тонзиллиты, синуситы, парадонтоз), гинекологические заболевания (аднексит), воспалительные заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит), половой сферы (воспаление предстательной железы), инфекционные заболевания кишечника. Пути проникновения инфекции, восходящий из кишечника в общий желчный проток, гематогенный (инфекция попадает в пузырь из крови), лимфогенный (инфекция попадает в желчный пузырь по лимфатическим путям из других органов), наиболее частыми возбудителями х�олецистита являются: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, энтерококк. Возможна паразитарная инвазия желчевыводящих путей (лямблиоз, аскаридоз, трихинеллез). Травмы желчного пузыря и печени могут послужить причиной холецистита.
Предрасполагающими факторами являются : 1. Застой желчи (дискинезия желчных путей, беременность, ожирение, отрицательные эмоции). 2. Нарушение режима питания. 3. Влияния со стороны органов брюшной полости при развитии в них воспалительных процессов.. 4. Перенесенный острый холецистит. 5. Дисбактериоз кишечника.
Основные механизмы развития хронического некалькулезного холецистита. 1. Дискинезия желчных путей сопровождает любой случай хронического холецистита. 2. Спазмы желчного пузыря и протоков. 3. Проникновение в желчный пузырь инфекций, вызывающих воспалительный процесс.
Клинические симптомы хронического холецистита. 1.Боли в области правого подреберья, отдающие в шею, правую ключицу, правое плечо и лопатку, спину, область сердца, как правило возникающие после приема жирной пищи, алкоголя, жареной пищи, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту, боли интенсивные, приступообразные или по другому варианту монотонные, постоянные не очень сильные. 2. Отмечается легкая желтушность белков глаз, болезненность в проекции желчного пузыря и печени при пальпации. Боль при легком поколачивании по правой реберной дуге. Боль при нажатии над правой ключицей.
Диагноз подтверждается при рентгенографии желчного пузыря холецистографии, при этом тень желчного пузыря отсутствует, двигательная функция пузыря и его опорожнение резко замедлены, Имеется деформация желчного пузыря и неровность контуров. При ультразвуковом исследовании УЗИ, размеры желчного пузыря уменьшены, иногда наоборот увеличены, стенки пузыря утолщены (более 3 мм),стенки деформированы, сокращение желчного пузыря нарушено.
Цирроз печени
Цирроз печени прогрессирующее или реже не прогрессирующее, диффузное, хроническое, многопричинное заболевание печени, которое является конечной стадией развития неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднением оттока желчи или крови из печени или генетических дефектов и характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих клеток печени, перестройкой структуры и ткани печени.
Циррозы печени по своим вариантам могут быть: вирусными, алкогольными, иммунными, токсическими генетическими и проч. По стадии печеночной недостаточности : компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. По активности: обострение, активная фаза, умеренная активность, ремис�сия (неактивная фаза). Течение циррозов может быть стабильным, медленно прогрессирующим и быстро прогрессирующим.
Причинами циррозов могут быть: хроническое злоупотребление алкоголем, активный вирусный гепатит, воздействие токсических веществ, резкое сужение печеночных ходов (желчно-каменная болезнь ), и др. Наиболее распространенные виды цирроза печени это алкогольный и вирусный.
Начальная стадия цирроза стадия компенсации. У пациента имеются: умеренные боли в области печени и желудка, усиливающиеся после еды, физической нагрузки, горечь во рту, вздутие живота; общее состояние удовлетворительное, первоначально равномерное увеличение обеих долей печени, в дальнейшем преимущественно увеличивается левая доля, при нормальных или уменьшенных размерах правой доли, печень плотная, повехность ее неровная, бугристая при пальпации, возможно обнаружить увеличение селезенки. При ультразвуковом сканировании печени отмечается ее увеличение, диффузные изменения в ткани печени, увеличение селезенки. При радиоизотопном сканировании печени данные те же.
Развернутая стадия цирроза, у больного появляются признаки декомпенсации: общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, области желудка, тошнота, рвота, выраженное вздутие живота, горечь и сухость во рту, снижение аппетита, похудание, кровотечения из десен, носа, кожный зуд, головные боли, импотенция у мужчин, расстройства менструального цикла у женщин, ; выраженная желтуха, атрофия скелетной мускулатуры, повышение температуры тела, атрофия половых органов у мужчин, гладкий, лакированный язык, выраженные красные губы, красные звездочки на теле, печень увеличена, плотная, часто не ровная, край закругленный, селезенка увеличена. При рентгеноскопии пищевода варикозное расширение вен в верхней трети желудка. Ультразвуковое сканирование печени увеличение печени, диффузный характер поражений, расширение портальной вены.
Стадия выраженной декомпенсации. Клинические симптомы те же, что и в предыдущей стадии, но более выражены и характерны. Также отмечается выраженная желтуха, носовые кровотечения, гематомы на теле после инъекций, головные боли, снижение памяти, нарушение сна,� зрительные и слуховые галлюцинации. Выражены отеки, появляется асцит (жидкость в полости живота), расширение подкожных вен передней брюшной стенки, не редко накопление жидкости в плевральной полости справа, пупочная грыжа, кровоточащий геморрой, часто кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
Начинается прогрессирующее уменьшение размеров печени. При ультразвуковом сканировании печени она все еще увеличена, диффузный характер поражения, выражено расширение портальной вены. Фиброгастродуоденоскопия и рентгеноскопия желудка выраженное варикозное расширение вен пищевода и желудка. Многие из указанных признаков заболевания смертельны и часто больной просто не доживает до всех перечисленных симптомов болезни.
Источник

Дисморфофобия: мнимые Квазимодо

Просто рекомендую почитать.

На свете не так уж много людей, полностью удовлетворенных своей внешностью. Большинство из нас что-нибудь в себе, да не устраивает: несколько лишних килограммов, нос "картошечкой", великоватые уши, маловатый рост Обычно мы комплексуем из-за этого в юности. А с возрастом постепенно учимся принимать себя такими, какие мы есть, и вполне себе нормально живем с тем набором внешних данных, который имеем. Но у некоторых неприятие собственного отражения в зеркале бывает столь велико, что заполняет собой все мысли, их охватывает болезненная одержимость своими (обычно мнимыми!) недостатками, которая мешает нормально жить. Название этого расстройства дисморфофобия.
Мнимые Квазимодо
Знаменитый персонаж "Собора Парижской Богоматери" Гюго горбатый звонарь Квазимодо сильно переживал из-за своего внешнего вида. Но у него, что и говорить, были на то определенные основания. В отличие от "горбуна отверженного с проклятьем на челе", страдающие дисморфофобией, как правило, люди с вполне нормальной внешностью, хотя сами они убеждены в обратном. А уж если они действительно имеют те или иные незначительные изъяны или особенности делают из этого проблему вселенского масштаба. Переживающий из-за своего мнимого физического недостатка, такой человек испытывает сильнейший стресс: целыми днями смотрится в зеркало или наоборот всячески избегает отражающих поверхностей, опасаясь увидеть там "этот ужасный нос" или "эти поросячьи глазки". Дисморфофобы наотрез отказываются фотографироваться, дабы не "запечатлевать в веках это уродство". Многие замыкаются в себе, отказываются от выгодных предложений работы, оставляют учебу, а то и вовсе перестают выходить на улицу.
Американский доктор Кэтрин Филлипс, не первый год работающая с такими больными, в своих исследованиях приводит истории подобных страдальцев. Одна из ее пациенток девочка-старшеклассница, которая вынуждена была бросить школу из-за того, что у нее силь�но "потеет лицо". Другой человек молодой мужчина наотрез отказался от высокооплачиваемой должности, предпочтя ей надомную работу за скромное жалование. Мотивировал он это так: "Зато никто не увидит моего кошмарного телосложения, и не будет смеяться надо мной". Еще одна подопечная доктора Филлипс однажды восемь часов подряд стригла себе волосы, пытаясь сделать прическу более "аккуратной". Другая девушка целыми днями исследовала свое лицо с помощью увеличительного стекла на предмет поиска растительности над верхней губой и на подбородке, разумеется, времени на работу и общение у нее уже не оставалось.
В психологической литературе описана и совсем юная жертва дисморфофобии шестилетний мальчик, убежденный в том, что у него слишком желтые зубы и толстый живот. Эти свои "ужасные" (отсутствующие на самом деле) недостатки ребенок беспрерывно рассматривал в зеркале. Вот и войдя в кабинет доктора, первое, что он сделал, уловил собственное отражение в хромированной детали кресла.
Подростки в группе риска
Но, конечно, сильнее всех обеспокоены тем, как они выглядят, подростки. Именно в подростковом возрасте человек особенно раним: он часто стесняется своего облика, ему кажется, что все вокруг обращают на него внимание, как правило, он очень болезненно реагирует на "косые" взгляды окружающих, насмешки и попытки сравнения его с ровесниками.
Не последнюю роль в развитии болезненного недовольства своей внешностью играют труднодостижимые, практически нереалистичные стандарты красоты, которые диктуются нынче модными журналами и прочими СМИ. Дело осложняется, если молодой человек при этом не находит должной поддержки, понимания и одобрения ни у родителей, ни у других значимых взрослых. Если он отвергается ровесниками и не имеет возможности проявить свои сильные стороны, о которых и сам иногда не догадывается.
Красавица и умница Ума Турман в подростковом возрасте была уверена: "Я страшная и всегда буду такой". Всему виной сверстники, которые, за высокий рост прозвали ее "башня".
Лив Тайлер тоже маленьк�им ростом никогда не отличалась, за что получила, в свое время, прозвища: "жирафа" и "штатив".
Одноклассникам Линды Евангелисты не давал покоя ее нос, который они называли не иначе, как "лопата".
Как-то в одном из интервью актриса Алиса Гребенщикова рассказала о таком факте из своей жизни Когда, будучи старшеклассницей, она сообщила бабушке, что собирается поступать в театральный ВУЗ, та отрезала в ответ: "Ну, какая из тебя артистка? Ни таланта, ни внешности ".
Чем руководствовалась бабушка, бросая в лицо внучке такие жестокие слова? Возможно, самыми лучшими соображениями. Например, желанием уберечь девушку от нелегкой актерской доли. Но понимала ли она, какую глубокую рану может нанести этим самолюбию подростка, какие комплексы заложить? К счастью, у Алисы оказался сильный характер, она добилась того, чего хотела и стала очень востребованной актрисой. Да и комплексами, похоже, не обзавелась. Так что у этой истории счастливый конец. Но ведь бывает и по-другому
Елена, 30 лет: "Сколько себя помню все время слышала от отца, что я некрасивая. И свято верила ему. А как же иначе? Ведь это говорит мой папа он-то не будет мне врать. Он меня постоянно "успокаивал": "Ты не переживай, что страшненькой уродилась это даже хорошо. Зато все твои подружки-красотки станут доступными девушками. А ты учись-давай и шагом марш по карьерной лестнице вверх "
Зачем он мне это говорил? Наверное, боялся, что из меня тоже вырастет "доступная девушка" или что-то в этом роде В итоге я вышла замуж за первого встречного, так как была уверена, что больше на такого урода, как я, никто и никогда не позарится. Прожила зачем-то 5 лет с нелюбимым и абсолютно чужим мне человеком. Развелась. Потом еще несколько лет просуществовала замкнуто и безрадостно.
И только совсем недавно я вдруг с удивлением обнаружила, что нравлюсь мужчинам. И что люди не считают меня некрасивой, а даже наоборот Это совсем непросто учиться принимать и любить свое лицо и тело в 30 лет. И еще очень жалко упущенного времени, которое уже не верне�шь ".
Понять, принять и полюбить себя
У большинства из нас подростковые комплексы со временем, к счастью, сходят на нет. Мы взрослеем, влюбляемся, чувствуем себя любимыми, заботимся о своих близких, ощущаем на себе их заботу. Мы развиваемся, открываем в себе сильные стороны и учимся оценивать себя объективно. В конце концов, мы становимся достаточно искушенными, чтобы умело скрывать свои недостатки и подчеркивать достоинства. Одним словом, мы начинаем принимать себя такими, какие мы есть, несмотря на все наши несовершенства.
Но есть люди, с которыми их комплексы могут остаться на долгие годы, становиться препятствием для полноценной жизни. Им, чтобы вырваться из своего "персонального ада", стоит помнить, что мы сами несем ответственность за свою жизнь. Это от нас зависит будем мы концентрироваться на негативных моментах, бесконечно "ковыряя" старые раны, жалея или ненавидя себя Или начнем подмечать и вспоминать хорошее в себе и вокруг нас, развивать свои сильные стороны, учиться понимать, принимать и любить себя.
И еще стоит подумать вот о чем. Иногда, когда жизнь похожа на клубок проблем: отношения с противоположным полом не ладятся, друзей нет, на работе неприятности, нет понимания с домашними, нам зачастую, вместо того, чтобы разобраться в психологических причинах своих жизненных неудач, проще бывает свалить все на лишний вес, "ужасную кожу" или ноги "колесом". Нам кажется, что именно по этой причине мы не нашли приличную работу или не устроили личную жизнь. И конечно, если бы только наша внешность чудесным образом изменилось, то все бы у нас тут же наладилось. Так ли это на самом деле? А может, все дело в нашем неумении или нежелании: общаться, строить отношения, ставить перед собой цели, прилагать усилия?
Примером тому может служить то, что некоторые, обратившись к пластической хирургии и исправив форму носа, через какое-то время обнаруживают, что и уши никуда не годятся. А после устранения и этого "дефекта" находят у себя следующий. А потом еще один. И все потому, что дело тут в �глубоком внутреннем неблагополучии, с которым надо разбираться, а не во внешних недостатках.
Некая 25-летняя девушка, желая довести свой внешний облик до совершенства, сделала пластику носа. Но, не удовлетворившись этим, решила удлинить себе ноги с помощью аппарата Илизарова! И это при том, что низкорослой она отнюдь не была ее рост составлял 170 см. Сам доктор Илизаров, насколько известно, ломать, а потом наращивать людям здоровые ноги ради "красоты" категорически отказывался, считая это неоправданной прихотью. Он помогал, действительно больным людям, лечил переломы. Но те врачи, к которым обратилась девушка, видимо, считали по-другому. Они сочли возможным сделать ей такую операцию. В итоге, на одном из форумов, в течение года она вела дневник, где в подробностях рассказывала о том, как борется с многочисленными тяжелыми осложнениями, как заново учится ходить. И иллюстрировала свои рассказы фотографиями, зрелище, прямо скажем, не для слабонервных.
Найти психологические корни своих проблем, взглянуть правде в глаза, попытаться разобраться (возможно, с помощью психолога) в себе и начать изменять ситуацию. Никто не говорит, что это простая задача, это долгий и трудный путь. Но по нему стоит пойти, ведь это лучше, чем идти на поводу у своих комплексов.
Источник